A teljes dokumentum letölthető: 
Vese.pdf
Készítette: A Magyar Transzplantációs Társaság és a Magyar Nephrológus Társaság
A cadaver donorvese allokációja az Országos Vese-transzplantációs Várólista működtetésében levő szoftver által készített szelekciós listán, valamint az arról történő klinikai kiválasztási algoritmuson alapul.
A szelekciós lista:
A veserecipiens szelekció folyamatának első lépése a donor és recipiens közötti vércsoport azonosság vagy kompatibilitás biztosítása.
A magyarországi fővércsoport-megoszlás alapján, a különböző vércsoportokba tartozó betegek esélyegyenlőségének megtartása érdekében - a gyermek szelekciós lista kivételével - a kiválasztás menete a következő:
- Donor A -> recipiens A;
- Donor B -> recipiens B, vagy AB;
- Donor AB -> recipiens AB;
- Donor O -> recipiens O vagy B .
Veseátültetés, valamint vese és más szerv együttes átültetése esetén a negatív előzetes szerológiai keresztpróba abszolút feltétel.
A szelekciós lista sorrendjét a 3 elemből álló allokációs pontrendszer határozza meg. Minél magasabb a pontszám, annál előrébb kerül a beteg a listán.
-
HLA eltérés (MM - mismatch) számolás. A recipiens számára idegen donor-antigén(eke)t veszi figyelembe. Legmagasabb pontszám a 400 pont, ha nincs eltérés. Minden antigén eltérés (a recipiens számára idegen donor antigén) pont levonást jelent.
Ennek értéke:
- HLA-A MM esetén: 40 pont
- HLA-B MM esetén: 40 pont
- HLA-DR MM esetén: 120 pont
- Várakozási idő: a várólistán eltöltött évenként 25 hozzáadott pont.
A számítás az első krónikus dialíziskezelés dátumától kezdődik. A retranszplantációra váró betegeknél a számítás az ismételt krónikus dialíziskezelés kezdetének dátuma, kivéve, ha a transzplantált vese működése a három hónapot nem haladta meg. Amennyiben a beteg még a dialízis kezelés elkezdése előtt került fel a várólistára, a várólistára kerülés időpontja a számítás kezdete.
- Korrekciós faktor: Ez a faktor javítja az eleve hátránnyal induló betegek esélyeit, kompenzálva a homozigóta állapotot, a ritka antigének jelenlétét, és bizonyos mértékben az erős immunizáltság hátrányait a magyarországi vércsoport- és HLA gyakorisági adatok, valamint az immunizálódás mértékének (PRA%) figyelembe vételével. A korrekciós faktor hozzáadott pontként jelenik meg. Értéke minimum: 0 pont, maximum: 100 pont.
Gyermek szelekciós lista: Fiatal, jó állapotban levő donor esetén (18 éves korig kötelezően, illetve a szervkivételt végző transzplantációs centrum véleménye és kérése alapján 30 éves korig): fenti szempontok alapján külön szelekció történik a 18 éves kor alatti potenciális recipiensek csoportjában. Ebben az esetben az első lépésben vércsoport azonosságon kívül a vércsoport kompatibilitás is elfogadható, bármely kombinációban.
18 év alatti donor veséje szimultán vese-hasnyálmirigy átültetésre csak akkor kerülhet, ha a gyermek szelekciós listáról nem választható ki gyermek recipiens.
Klinikai kiválasztás algoritmusa felnőtt szervdonor esetén:
- Vese és máj/szív együttes átültetése
- U recipiens a kivétel régiójában
- U recipiens másik régióban
- Vese és pancreas együttes átültetése
- HI recipiens a kivétel régiójában
- HI recipiens másik régióban
- Gyerek recipiens a kivétel régiójában
- Gyerek recipiens másik régióban
- Egy HLA-A /B vagy 0 MM[1] esetén a kivétel régiójában
- Egy HLA-A/B vagy 0 MM esetén másik régióban
- A régiók közötti egyensúly biztosítása vese küldésével másik régióba.[2]
- A szelekciós lista sorrendje alapján[3], a 14. és 15. pontban felsorolt szempontok figyelembe vételével, a kivétel régiójában.
- Amennyiben a kivétel régiójában nincs alkalmas recipiens, akkor a szelekciós lista sorrendje alapján, a 14. és 15. .pontban felsorolt szempontok figyelembevételével, másik centrumban.
- Cytomegalovírus (CMV) negatív donor esetében CMV negatív recipiens előnyben részesítendő.
- Életkorban való egyeztetés (age matching); a recipiensek aktuális egészségi állapota; valamint egyéb, a beavatkozás sikerességét meghatározó szakmai, szervezési és logisztikai szempontok.
Klinikai kiválasztás a gyermek szelekciós listáról:
A kiválasztás a felnőtt szelekciós lista algoritmusa sorrendjének az alábbi pontjai alapján történik:
1,2,3,5,6,9,10,12,13,14, 15.
Amennyiben a gyermek szelekciós lista alapján nem választható ki recipiens, a gyermekvese allokációjafelnőtt algoritmus szerint végzendő.
U sürgősségi kategória: akit a kezelőorvosa javaslata alapján a regionális várólista bizottság úgy ítél meg, hogy a dialízis kezelés elvégzésének technikai lehetőségei kimerültek: prioritást élvező beteg. Havonta felülbírálandó a regionális bizottság által.
Az „U” besorolású beteg - az ABO kompatibilitás általános szabályainak figyelembe vételével - a lista élén fog szerepelni.
HI kategória: A hiperimmunizált beteg (Panelreaktív antitest -PRA≥85%).
A HI besorolású beteg - az ABO kompatibilitás általános szabályainak figyelembe vételével – az „U” betegeket követően a lista élén fog szerepelni.
[1] MM: mismatch: a recipiens számára idegen donorantigént jelenti
[2] A régiók közötti egyensúly biztosítása: korábbi riadó során másik centrumtól kapott és beültetett vese visszapótlása, kiemelten a küldési kötelezettséggel kapott vese esetén.
A régiók közötti egyensúly biztosításának részletes módját az ügyrend rögzíti, amelynek évenkénti felülvizsgálata és jóváhagyása szükséges.
[3] Szelekciós lista sorrend: a HLA egyezés, a várakozási idő és a „korrekciós faktor” eredőjeként kialakult, csökkenő pontszám szerinti, a számítógép által kialakított sorrend.
Klinikai kiválasztás algoritmusa kombinált vese-hasnyálmirigy átültetés esetén:
A kombinált vese-hasnyálmirigy átültetés esetén az allokáció alapja a vércsoport-kompatibilitás, negatív keresztpróba és a várólistán eltöltött idő.
A szakmai irányelv érvényessége: 2009. december 31.
2011. 05. 27.
